近日，喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）心胸外科主任医生、上海援疆专家朱家全成功为一名出生仅50天的女婴开展了南疆首例大动脉调转手术，让患儿重获“心”生。该项手术技术是复杂先天性心脏病手术的制高点，不仅填补了南疆地区的技术空白，也标志着喀什二院心胸外科诊疗水平在上海名医带领下又迈上一个新台阶。
女婴名叫热娜，出生仅50天、重4千克，来自喀什地区叶城县。最近，小热娜因出现发热、气喘、食欲不振，被父母送到当地医院诊治。当地医院检查后发现，小热娜患有严重的复杂先天性心脏病——完全性大动脉转位。
完全性大动脉转位，即患儿心脏的主动脉和肺动脉位置与正常人相反，导致身体得不到足够的供氧，因而大部分患儿在婴幼儿期就会夭折。完全性大动脉转位合并室间隔完整的患儿，需要在新生儿期进行矫治手术，不仅要把两根血管位置交换，还要将为心脏供血的冠状动脉进行移植，由于这几根血管经常存在变异，也会增加手术难度，这也是这台手术的难点。
此外，手术的时机非常重要，患儿最好在出生两周内完成大动脉调转手术，否则左心室退化，无法承担手术后的改变。但刚出生不久的新生儿心脏很小、血管很细、凝血功能差，进行心脏手术极具挑战性，这种手术即使在大城市的著名三甲医院，也仅有少数顶级专家才能完成。
考虑到患儿病情危重，当地医院紧急联系喀什二院进行转院，小热娜随即被收治在心胸外科。针对小热娜的病情，喀什二院心胸外科进行了全科讨论。来自上海交通大学医学院附属新华医院的上海援疆专家、心胸外科主任朱家全，在小儿心脏手术方面经验丰富，他认为，小热娜诊断时间偏晚，已错过最佳手术时机，若联系上海、北京等地医院转院，风险较高。他提出了几个治疗方案：第一个方案是开展分期手术，第一期进行肺动脉环缩、房间隔缺损扩大手术，保证供氧的同时，促进左心室重新发育，第二期再进行根治性的大动脉调转手术，这一方案手术难度大，风险大，但远期效果较好。另一个方案是开展心房掉转术，手术风险小，短期容易见效，但远期会面临各种问题。
小热娜的父母也多方打听，最终决定留在喀什二院，按第一个方案进行手术治疗。但对低龄、低体重的婴儿开展复杂心脏手术，这对喀什二院来说，也是一个全新的挑战。
多团队护航分两次手术，患儿恢复良好
为了顺利完成该手术，朱家全召集麻醉科、体外循环、术后监护及新生儿科的团队反复研讨，术前预演、紧扣每一处细节，力求做到预案充分、尽善尽美。
第一期手术在上海援疆专家和喀什二院本地麻醉团队的共同努力下，顺利完成。术后20天，小热娜的心室发育评估结果达到二期根治的标准。朱家全就准备为小热娜开展第二期手术。但第二期手术操作内容不仅更加精细、复杂，而且需要仔细分离第一次手术所造成的粘连，拆除第一次手术的环缩条带。
好在朱家全和整个手术团队对此有充分准备，在关键步骤上进展顺利，主动脉、肺动脉位置交换后形态佳，冠状动脉开口重新移植位置良好，心内其他畸形矫正满意。心脏仅停跳70分钟，随着主动脉阻断钳的松开，心脏重新获得供血，小心脏欢快地重启跳动起来，整个手术非常顺利。
术后，第一天出血量不到20毫升，上海儿童医学中心援疆专家、新生儿科主任龚霄雷觉得“不可思议”。心脏超声提示小热娜的心脏功能良好。在朱家全、龚霄雷的关心和指导下，小热娜两天后撤除了呼吸机，数天后转入普通病房。术后两周，小热娜康复即将出院，上海援疆医疗领队、喀什二院院长陈尉华专程来到病房看望小热娜，希望小热娜父母经常带孩子回医院，做好定期复查。
喀什二院陈尉华院长（右二）、朱家全主任医生（右三）看望婴儿
小热娜的父母对医院的关心表示感谢，对治疗结果深感满意，“感谢上海援疆专家，感谢喀什二院心胸外科医护人员的悉心关爱与帮助，让我们的孩子这么快就恢复了健康。”
名医挂帅，打造南疆心血管外科诊疗高地
这台手术，是朱家全继为一位50岁维吾尔患者开展喀什地区首例a型夹层主动脉弓置换术后，开展的又一个高风险、高难度的心脏外科“皇冠手术”，填补了南疆地区的一项医疗技术空白。
回顾这台手术，朱家全谦虚地表示：“手术能够成功，也是机缘巧合吧。我以前在加拿大多伦多附属病童医院培训的时候，做过这方面的手术，有些经验，手术之前我又把近十年的手术笔记都翻出来复习了一遍。更重要的是，我们有上海援疆12年来搭建起来的基础，有上海援疆医生这个团队，举全院之力来做，我觉得我们是有能力完成这样的手术的。院领导很支持，尤其陈尉华院长在小热娜手术前、出院前看望了好几次，了解手术情况。现在回想起来，真的是挺不容易。”
朱家全，2007年从南京大学医学院博士毕业，后来又在加拿大多伦多大学附属病童医院、多伦多总医院心血管外科进修三年半，系统完成了北美正规心血管外科的fellow培训，2015年参加哈佛大学医学院临床科研培训班，被评为优秀学员。他从事心胸外科专业10余年，每年独立开展各类心脏手术200余例，对法洛氏四联症、肺静脉狭窄及心室辅助等均有深入的研究，连续三年4次在国际大会上发言。
今年3月，他第一时间报名援疆。他说：“新疆的先天性心脏病发病率比较高，我希望能够为当地老百姓带来一些新的医疗技术，为当地做出一些贡献。”从上海出发来喀什时，他随身携带了一个沉甸甸的行李箱，里面装的不是衣物，而是价值四五十万元的胸外科先进医疗设备。正是借助这些高端设备，朱家全在喀什二院开展了一个又一个高难度手术。
如今，朱家全在喀什二院带了两名年轻医生做徒弟，把他多年的经验传授给他们。他还把新华医院两周一次的科室集体业务学习制度带到了这里，组织心胸外科的医生轮流选一个主题做业务研讨，打造学习型组织。他说道，“希望他们能够快快成长”。
近年来，喀什二院在上海援疆医疗队的帮扶下，持续提升临床诊疗技术水平，心胸外科通过朱家全这样的上海名医领衔挂帅，在成人心血管疾病诊疗和儿童先天性心脏病矫治方面突破了一个个难点，打造出南疆心血管外科诊疗高地。
作者：黄银龙 姑力比亚·努尔艾力
来源：上海援疆公众号（https://mp.weixin.qq.com/s/bow7sqguq8uxiozffz5ihq）